Hra sa začína vo väznici Careens, keď sa prepustený väzeň Murphy Pendleton ocitne sám v mestečku Silent Hill. Je len na vás, ako si Pendleton poradí v opustenom prostredí. Ako vždy sa stretnete s halucinogénnymi hádankami, strašidelnými zvieratami a inými stvoreniami, pričom budete vyzbrojení len bežnými predmetmi, ktoré nájdete po ceste - od drevených stoličiek až po sklenené fľaše, ktorými sa môžete brániť nepriateľom. Je len na vás, či budete bojovať, alebo sa rozhodnete pre útek, a to všetko v novom dizajne pre všetkých fanúšikov série Silent Hill.